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新生兒壞死性小腸結腸炎知多少

來源:     閱讀次數:73     發布時間:2019-07-19


什麽是新生兒壞死性小腸結腸炎?

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新生兒壞死性小腸結腸炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)是圍生期的多種致病因素導致的腸道疾病,多在出生後2周內發病,嚴重威脅新生兒的生命。近年來發病率有所增加,常見于早産兒。


有哪些具體表現?

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臨床上以腹脹、腹瀉、嘔吐、便血爲主要表現,嚴重者並發敗血症、腸穿孔和腹膜炎,甚至發生休克、多器官功能衰竭、DIC等,是一種胃腸道急症。


怎樣才能診斷?

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腹部X線攝片對本病確診有重要意義,以腸道充氣、腸壁囊樣積氣和門靜脈充氣爲特點。


導致新生兒壞死性小腸結腸炎的原因?

01  早産

02  缺氧缺血:如新生兒窒息、肺透明膜病、紅細胞增多症、低血壓、休克等。

03

飲食因素:喂養不當如配方奶濃度過高或高滲藥物可損傷腸粘膜,奶量增加過多、過快,口服鈣劑、維生素、布洛芬等,食物中的營養物質有利于細菌生長和糖類發酵。

04  感染與炎症反應:是此病的最主要原因。

05   其他:足月兒發生此病的高危因素有胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、孕母妊娠期糖尿病、先天性心髒病、低血糖等。

如何觀察?

 生命體征 

體溫、心率、呼吸、經皮氧飽和度、血壓、疼痛程度。

 營養狀況 

每日測量體重、監測24小時出入量。

 腹部情況 

腹部皮膚顔色、張力、腹圍、腸鳴音

嘔吐次數及性質、嘔吐物性狀及量;大便性狀、量及次數;引流物的顔色、量及性狀。

 並發症 

敗血症:發熱或體溫不升,不吃、不哭、不動,神萎、嗜睡、黃疸等。

休克:面色蒼白,四肢冰涼,皮膚花斑,脈搏細速,毛細血管充盈時間延長,血壓下降,少尿或無尿,嚴重者DIC、酸堿平衡紊亂。


如何預防、治療、護理?

01

奶源選擇:首選親母母乳,其次爲捐贈的母乳,最後爲配方奶。母乳以新鮮母乳最佳,尤其初乳含有豐富的免疫因子,可增加新生兒免疫力。

02

禁食不作爲預防此病的策略,極低和超低早産兒可早期微量喂養,促進胃腸道功能成熟。

03

加奶速度不宜過快,應根據寶寶具體情況實施個性化加奶。

04

一旦懷疑患有此病,應該立即禁食、胃腸減壓。

05

腹脹消失、大便隱血轉陰後可逐漸恢複飲食。

06

根據患兒情況行抗感染治療。

07

根據臨床症狀行支持治療,有外科指征給予外科手術治療。

08

及時更換尿布,便後及時清洗臀部,預防尿布疹及紅臀。

09

做好口腔護理,防止口腔黏膜幹燥。

10

預防感染:做好消毒隔離,房間定時通風,每次20-30分鍾。接觸患兒前後注意手衛生,防止交叉感染。

11

及時清理患兒嘔吐物,保持口腔、皮膚、床單清潔。

12

避免觸摸患兒腹部,腹脹時不要包尿布或讓患兒俯臥,以免壓迫腹部,可側臥位。

13

保持室內安靜,盡量減少對患兒的刺激。


如何恢複喂養?

腹脹消失、腸鳴音恢複、大便隱血轉陰和腹部平片恢複正常是恢複喂養的指證。

遵循原則

01

可喂溫開水或5%葡萄糖2-3次,每次3-5毫升,如無嘔吐、腹脹等情況可喂母乳或稀釋的配方奶3-5ml/次。

02

循序漸進增加奶液濃度及奶量。

03

繼續嚴密觀察腹脹和大便情況,如進食後嘔吐、腹脹應該立即再次禁食直至症狀消失後方可重新進食。

04

做好奶具消毒。

05

患兒出院回家後家屬應按時門診隨訪,預防腸管狹窄、短腸綜合征及營養不良。